Očkovanie COVID-19 v tehotenstve
„Všetky aktuálne dostupné vakcíny proti COVID-19 sú neživé vakcíny. K plodu sa dostávajú iba protilátky vytvorené matkou po očkovaní.“
Všetky doteraz schválené vakcíny proti COVID-19 sú neživé vakcíny. Pričom v Európskej Únii je aktuálne schválených 5 vakcín. Vakcíny na báze nukleových kyselín (mRNA alebo DNA) sú podskupinou vakcín, ktorých účinnou zložkou je iba genetická informácia. Produkcia samotného vakcinačného antigénu (znaku vírusu) prebieha vo svalových a imunitných bunkách očkovanej osoby. Prezentácia antigénu imunitnému systému sa podobá prirodzenej infekcii.
Vakcíny indukujú 2x až 5x vyššie koncentrácie neutralizujúcich protilátok proti SARS-CoV-2 ako prirodzená infekcia. Dostatočné koncentrácie pretrvávajú minimálne 6 mesiacov, pričom prebieha kontinuálne ďalšie sledovanie a monitorovanie účinnostných, bezpečnostných aj imunologických aspektov používaných vakcín (Vademecum).
mRNA z vakcín sa nedostáva do placenty a neživé vakcíny nemajú možnosť vyvolať ochorenie Covid-19. Bolo to potvrdené aj štúdiou, kde sledovali tri skupiny žien, 1) očkované 2) ženy, ktoré prekonali infekciu SARS-CoV-2 počas tehotenstva 3) nezaočkované, ktoré sa ani nenakazili. Potvrdilo sa, že 14 dní po podaní prvej dávky má matka špecifické IgG protilátky, ktoré sa dokážu cez placentu dostať k plodu. Dôležité bolo aj potvrdenie, že u plodu sa nenachádzali IgM protilátky proti antigénom z očkovania a to potvrdzuje, že plod sa nedostáva do priameho kontaktu s antigénmi z očkovania (tzv. spike proteínom).
Na Slovensku sú aktuálne dostupné mRNA vakcíny: od konzorcia Pfizer/BioNTech (Comirnaty®) a Moderna Biotech (Spikevax®) ; vektorové vakcíny: od konzorcia Johnoson&Johnson a Janssen Cilag International (COVID-19 Vaccine Janssen®), AstraZeneca AB (Vaxzevria®), s proteínovou podjednotkou vakcína Novavax (Nuvaxovid®).
Prečo očkovať?
Očkovanie tehotných žien výrazne znižuje riziko, že budú nakazené SARS-CoV-2 v porovnaní so ženami, ktoré neboli očkované. V štúdii z Izraela sa jedná o 78% zníženie rizika nakazenia. Je publikovaných viacero štúdií, ktoré toto potvrdzujú. Dosiaľ najväčšia publikovaná štúdia o účinnosti vakcín u tehotných žien porovnávala vyše 20 tisíc žien, ktoré buď boli alebo neboli očkované. Predpokladaná účinnosť bola 96% proti akejkoľvek zaznamenanej infekcii, 97% pri symptomatickej infekcii a 89% proti hospitalizácii súvisiacej s Covid-19.
Kedy očkovať?
V rámci časovania očkovania počas tehotenstva sa všeobecne odporúča druhý alebo tretí trimester. Prvý trimester je rizikový z dvoch pohľadov:
1) v tomto období je najvyššie riziko potratov (pri ktorých v mnohých prípadoch nevieme, čím sú spôsobené) a preto sa snažíme vyhýbať spájaniu očkovania s potratmi, obzvlášť keď nie sú známe žiadne možné biologické mechanizmy ako by to bolo možné
2) počas prvého trimestra môže byť plod negatívne ovplyvnený zvýšenou teplotou, ktorá je častým vedľajším účinkom očkovania a pokiaľ sa dá, snažíme sa tomu predchádzať, netreba však zabúdať, že samotné ochorenie Covid-19 je spojené so zvýšenou teplotou a preto je dôležité posúdiť riziko očkovania vs riziko nakazenia sa
V prípade, že je žena zaočkovaná a následne zistí, že je tehotná môže sa rozhodnúť počkať s druhou dávkou do druhého trimestra. Podanie druhej dávky po 10-12 týždňoch nie je problém v súvislosti s budovaním imunitnej odpovede a očkovanie sa stále ráta za kompletné.
Publikovaná štúdia poukázala, že očkovanie jednou dávkou v tehotenstve a druhou po pôrode zabezpečuje vyššie množstvo protilátok u dieťaťa v porovnaní s očkovaním po pôrode len počas dojčenia.
V prípade, že by vás mali problém zaočkovať v očkovacom centre ako tehotnú odporúčame poukázať na Vadémekum očkovania, ktoré bolo vytvorené troma skvelými Slovenskými lekármi a je dostupné pre všetkých zdravotníkov online a zároveň bolo distribuované fyzicky do všetkých vakcinačných centier.
Očkovať aj po prekonaní?
Booster – posilňujúca dávka
Na teraz aktuálna téma, tehotné alebo ženy v šestonedelí by mali dostať booster dávku po kompletnom očkovaní pokiaľ od neho prešlo 6 mesiacov, prípadne skôr, ak sa jedná o osobu s výrazne oslabenou imunitou. Toto odporúčanie podporujú mnohé odborné spoločnosti.
Pri booster dávkach sa pri mRNA vakcínach odporúča podanie tej istej mRNA vakcíny, ak je dostupná, pokiaľ to nie je možné, tak môže byť ako booster podaná aj iná vakcína.
Pohlavie bábätka a jeho vplyv na tvorbu protilátok
Čo bolo zaujímavé, bolo nedávne zistenie, že pohlavie plodu ovplyvňuje imunitnú odpoveď matky pokiaľ je nakazená počas tehotenstva a taktiež, že u mužských plodov je transfer IgG protilátok po prekonaní menej efektívny pri SARS-CoV-2 v porovnaní so ženskými plodmi. Toto bolo špecifické pre SARS-CoV-2, nie pre iné protilátky, akými sú napríklad protilátky proti čiernemu kašľu po očkovaní alebo iným prekonaným/očkovaným ochoreniam počas života ženy.
Vplyv na funkciu placenty
mRNA z vakcín sa nedostáva do placenty a neživé vakcíny nemajú možnosť vyvolať ochorenie Covid-19.
Očkovanie a cukrovka
Taktiež bolo zverejnené stanovisko ohľadne očkovania tehotných a dojčiacich žien, ktoré trpia cukrovkou (tehotenskou aj normálnou) alebo sú obézne.
Tieto vyššie spomínané skutočnosti sú rizikovými faktormi aj pre horší priebeh tehotenstva ale aj ochorenia Covid-19. V dostupných dátach sa aj ukazuje, že práve tieto ženy sú častejšie v tehotenstve hospitalizované aj s ochorením Covid-19 ale aj bez neho. Týmto ženám by malo byť odporúčané očkovanie proti Covid-19, v ktoromkoľvek trimestri. Dojčiace ženy môžu dostať vakcínu bez akéhoľkovek obmedzenia dojčenia.
Zhrnutie o očkovaní počas tehotenstva
Očkovaním tehotnej ženy zabezpečíme jej ochranu proti infekcii ako primárny cieľ, keďže tehotenstvo tlmí imunitu matky (z dôvodu ochrany plodu) a zároveň pridáva záťaž na kardiovaskulárny aj pľúcny systém, takže infekcie tehotných žien môžu mať horší priebeh ako u netehotných žien. Na druhej strane tu máme aj sekundárne benefity v podobe prevencie možných komplikácii pri pôrode a zároveň aj prenos ochranných protilátok či už cez placentu alebo cez materské mlieko k dieťaťu.
